منیزیوم سولفات

MAGNESIUM SULFATE

 

گروه دارويى        ضد تشنج

 

گروه شيميايى دارو        فرآورده منيزيم

 

اشکال دارویی

Injection   (as Sulfate 7 H2O) 10% . 20% . 50%

 

 

magnesium-sulfate

 

عملکرد منیزیم دربدن : ذخیره وانتقال انرژی
رشد اسکلتال
هدایت عصبی
اثربرانقباض عضلانی

 docter (21)

نحوه اثر :

1- مهارآزاد سازی استیل کولین درمحل اتصال عصب – عضله

2- مهار داخل شدن Ca به سلولهای میومتر (اثرمستقیم )

3- مانع وارد شدن ca به داخل سلول دراثر افزایش منیزیوم داخل سلولی که

این اثر وابسته به دوزاست ودرغلظتmeq 10-8 روی می دهد.

4- اثر ضد تشنج دراثر بلوک نورونی Ca ازطریق کانال گلوتامات است ( این کانالها فقط در CNS وجوددارند)

واثر ضد تشنجی روی کورتکس مغز است . اثر ضدتشنجی بدون ایجاد دپرسیون CNS درمادر وجنین است .

 

docter (21)

مكانيسم اثر        استيل کولين را در پايانه‌هاى عصبى حرکتى کاهش داده که باعث خاصيت ضدتشنجى آن مي‌گردد؛

وقتى به‌عنوان ملين به‌کار برده شود با خاصيت اسمزى مقدار آب مدفوع را افزايش مي‌دهد؛

تشکيل ايمپالس در گروه SA را کاهش داده و زمان هدايت ميوکارد را طولانى مي‌کند.

 docter (21)

موارد مصرف        تشنج‌هاى هيپومنيزيميک، کنترل تشنج در فشارخون ناشى از حاملگى

(پره‌اکلامپسى و اکلامپسي، تشنج در نفريت حاد، تسکين يبوست حاد، تخليه روده جهت راديوگرافي،

موارد تثبيت‌نشده مثل مهار زايمان زودرس، درمان کمکى در هيپراليمانتاسيون.

docter (21)

 

ميزان مصرف

   ملين:
بالغين: ۱۵ـ۱۰ گرم خوراکى يک‌بار در روز.

 

تشنجات هيپومنيزيميک:
بالغين: تزريق وريدى ۲ـ۱ گرم براى ۱۵ دقيقه، سپس g1 تزريق عضلانى هر ۴ تا ۶ ساعت، بسته به پاسخ مريض.

نفريت:
کودکان: ۴۰ـ۲۰ mg/kg تزريق عضلانى در محلول ۲۰% در صورت لزوم تکرار شود.

پره‌اکلامپسى / اکلامپسي:
بالغين: تزريق وريدى ۴gr در ۲۵۰ml محلول قندى ۵%، سپس ۴g عضلانى هر ۴ ساعت

در صورت لزوم يا ۴g تزريق وريدي، سپس انفوزيون وريدى ۴ـ۱ g در ساعت حداکثر تا ۳ml در دقيقه.

تغذيه مطلق وريدى (TPN):
بالغين: روزانه ۳ـ۵/۰ گرم از راه وريدي.

docter (21)

موارد منع مصرف:

حساسيت مفرط، انفارکتوس ميوکارد، بيمارى کليوي، تزريق وريدى طى ۲ ساعت قبل از زايمان، انسداد يا پرفوراسيون روده.

docter (21)

دفع : عمده دفع ادراری است . مقدار کمی دفع مدفوعی هم دارد . درشیرمادر وبزاق هم ترشح می شود . ازجفت هم عبور می کند.

docter (21)

مدت وشروع اثر : شروع اثر یکساعت پس از تزریق IM وبلافاصله بعد از تزریق IV

مدت اثر : 4-3 ساعت در IM ونیم ساعت بعد از IV

 docter (21)

نحوه تجویز : IV به صورت مداوم ویا IM متناوب

 

تجویزIVمداوم

Loading dose : 6-4 گرم در 100 سی سی مایع درعرض 20-15 دقیقه
Maintenance :2 گرم در100 سی سی درساعت بصورت انفوزیون ویادربرخی 3گرم در 100 سی سی درساعت
برای تنظیم دوز باید سطح منیزیم ظرف 6-4 ساعت اندازه گیری شود وتنظیم انفوزیون طوریکه سطحmeq 7-4 ایجاد کند.
کلاً زمان DC کردن : 24 ساعت بعداززایمان یا بعدازآخرین نوبت تشنج

تجویز IM متناوب ¬ loading dose : 4 گرم ازمحلول 20% با سرعت gr/min1
و
تجویز10 گرم محلول 50% سولفات منیزیم + 1 سی سی لیدوکائین 2%
Maintenance : هر 4 ساعت gr5 محلول 50% داخل عضلانی با کنترل رفلکس و وبرون ده ادراری وتعداد تنفس

 docter (21)

نکته :

درکنترل تشنج اگر بعد از 15 دقیقه هنوز تشنج وجود دارد 2 گرم محلول 20% و
اگر سایز مادر بالاست تا 4 گرم با دوز متناوب با سرعت 1 گرم در دقیقه می توان سولفات منیزیوم استفاده کرد.
درصورت ادامه تشنج از 250mg سدیم آموباربتیال می توان استفاده نمود.

سطح منیزیوم درتجویز عضلانی و IV فرقی ندارد. باید دانست که سطح منیزیم آزاد یا یونیزه درکنترل تشنج نقش دارد.
سوزن مناسب 20 : gauge طول : 7.5cm=3inch

 docter (21)

موارد منع مصرف :

1- بلوک قلبی وآسیب میوکارد ( افزایش 13% درکاردیاک اینداکس )
2- درشیردهی توصیه نمی شود.
3- بااحتیاط درنارسایی کلیه تجویز شود(دوزنیازبه adjust دارد) البته اولین دوز را می توان بدون آگاهی
از فانکشن کلیه تجویزنمود. درکراتینین mg/dl < 3/1نصف دوز نگهدارنده تجویز می شود.

 docter (21)

عوارض جانبي:

دستگاه عصبى مرکزي: تعريق، تضعيف رفلکس‌ها، گرگرفتگي، خواب‌‌آلودگي، فلج شل، هيپوترمي، ضعف، تسکين.
تنفسي: فلج.
قلبى عروقي: کاهش فشارخون، کولاپس عروقي، بلوک قلبي، کاهش عملکرد قلبي.

 docter (21)

احتياطات:

نارسائى کليه، بيماران ديژيتاليزه، همزمان با ساير داروهاى مضعف CNS يا داروهاى مسدودکننده عصبى ـ عضلاني.

(در حاملگى در گروه A قرار دارد) با احتياط مصرف شود.

فارماکوکينتيک: شروع اثر: عضلانى يک ساعت. مدت اثر: وريدى ۳۰ دقيقه. انتشار: از جفت رد مي‌شود. دفع: کليوي.

 docter (21)

ملاحظات پرستاري:

پيگيرى آزمايشگاهي:

ـ کنترل علائم حياتى هر ۱۵ دقيقه بعد از دوز وريدي، نبايد از ۱۵۰mg در دقيقه تجاوز کند.

ـ عملکرد قلبي: مونيتور، سطح منيزيوم.

ـ زمان انقباضات، تعيين شدت انقباضات، کنترل تعداد ضربان قلب جنين، واکنش قلب جنين، که ممکن است در زمان استفاده از اين دارو به‌هنگام زايمان، کاهش يابد.

ـ نسبت I&O: بايستى در حد ۳۰ml در سرعت يا بيشتر باقى بماند؛ در صورتي‌که کمتر از اين حد است به پزشک اطلاع دهيد.

docter (21)

ارزيابى باليني:

برون‌ده ادرارى قبل از هر روز، برون‌ده ادرارى بايد ۱۰۰ml يا بيشتر در ۴ ساعت باشد.

وضعيت رواني: خلق، خوي، احساس، حافظه (کوتاه و بلندمدت).

عملکرد نامناسب تنفسي: تضعيف تنفسي، ويژگي، ريتم و تعداد تنفس؛ در صورت کمتر بودن

تعداد تنفس از ۱۶ در دقيقه از ادامه مصرف دارو خوددارى کنيد.

هيپرمنيزيمي: تضعيف رفلکس پاتلا، گرگرفتگي، پرنوشي، منگي، ضعف، فلج شل، هيپوترمي،

تنگي‌نفس در سطح خونى ۴ ميلى اکي‌والان در ليتر شروع مي‌شود.

تعداد تنفس و ريتم تنفسى نوزاد در صورتي‌که دارو ۲۴ ساعت يا کمتر قبل از زايمان به مادر تجويز شده است،

رفلکس‌هاى نوزادى بدون تغيير مادر قبل از زايمان اين دارو را دريافت کرده است، چک کنيد.

رفلکس‌ها: زانو، پاتلا؛ کاهش آنها به مفهوم مسموميت با منيزيوم است.

docter (21)

علائم مسمومیت :

ازبین رفتن DTR – دپرسیون تنفسی – تهوع واستفراغ – گرگرفتگی – احساس تشنگی – هیپوتانسیون –

خواب آلودگی – گیجی – ضعف عضلانی – برادی کاردی – کوما
وقتی سطوح پلاسمایی به میلی اکی والان برسد رفلکسهای پاتلار از بین می روند .

این امر نشان دهنده مسمومیت قریب الوقوع با منیزیم است . درغلظت 12meq< فلج تنفسی رخ می دهد.

درمان دپرسیون تنفسی 1gr گلوکونات کلسیم داخل رگی همراه با قطع سولفات منیزیم است

بایددانست که اثر گلوکونات کلسیم کوتاه مدت است وممکنست به دزهای مکرر نیاز پیدا کنیم

و انتوباسیون تراکئال وتهویه مکانیکی در دپرسیون شدید انجام می شود.

docter (21)

اثرات جنینی :

1- اثر Mg درتغییرپذیری ضربان به ضربان مورد بحث است.

2- دپرسیون نوزادی فقط وقتی روی می دهد که هیپرمنیزمی شدید درکارباشد.

3- اثرمحافظتی احتمالی منیزیم علیه CP درنوزادان VLBW

docter (21)

مزایای سولفات منیزیوم

1. دردرمان اکلامپسی سولفات منیزیم از دیازپام یافنی توئین مناسب تراست .

2. شانس عود تشنج با درمان سولفات منیزیم 50% کمترمی شود ( نسبت به فنی توئین ودیازپام)

3. احتمال نیاز به تنفس مصنوعی ابتلا به پنومونی وبستری در ICU نسبت به فنی توئین کمتراست .

4. نوزادان کمترانتوبه شده وبه NICU می روند.

5. شانس دکولمان جفت در سولفات منیزیم نسبت به فنی توئین کمتراست .

6. دردرمان اکلامپسی با Mg : عود فشارخون نسبت به فنی توئین کمتراست .

 docter (21)

نکته :

آیا همه پره اکلامپسی ها نیاز به سولفات Mg دارند ؟ درمراکز مجهز خیر چون تشنج اکلامپسی خطری برای مادر وجنین ندارد.

پره اکلامپسی خفیف 100/1 احتمال دارد که بدون تجویزMgS شدید شود.

درمراکزی که تجربه کافی دردرمان اکلامپسی وجودندارد پیشگیری بردرمان ارجح است.

 docter (21)

تداخلات دارویی :

1- مصرف با داروهای بیهوشی وتضعیف کننده سیستم اعصاب مرکزی

2- تشدید آریتمی همراه با گلیکوزیدها

3- استفاده توام با بلوک کننده کانال کلسیم باعث افزایش اثرات دارو می شود.

 docter (21)

توصيه‌ها:

ـ تزريق فقط در صورت در دسترس بودن گلوکونات کلسيم براى مسموميت با منيزيوم صورت گيرد.

ـ تزريق وريدى ۵/۱ ml از محلول رقيق نشده ۱۰% در مدت ۱ دقيقه؛ مي‌توان محلول ۲۰% را رقيق نموده و در مدت ۳ ساعت انفوزيون نمود.

ـ احتياطات لازم براى تشنج: قرار دادن بيمار در محيط تاريک با محرک‌هاى حداقل و نرده‌هاى حفاظتى کنار تخت.

docter (21)

 

نکته مهم : سولفات منیزیوم برای درمان هیپرتانسیون دوران بارداری نیست ! بلکه برای کنترل  تشنج ناشی از آن است !

 

manba گردآوری اختصاصی وب سایت بزرگ شبهاے تنهایے

Liner-Motharek_shabhayetanhayi.ir (30)

به دلیل بروز رسانی پست ها از مطالب جدید در صفحه اصلی سایت هم دیدن نمایید(کلیک کنید)

خبرنامه

درصورت رضایت دوستان از ما,لطفا مارو با نام عنوان سایتمون

در وبلاگ یا وب سایتتون لینک نمایید!

باتشکر!